Почему идет кровь из носа?

Носовое кровотечение или эпистаксис – это излияние крови из носа вследствие повреждения сосудистой стенки. Чаще всего кровь вытекает из передних отделов полости носа и через несколько минут останавливается. В ряде случаев кровопотери бывают значительные и могут привести к тяжелому состоянию. Иногда остановить кровоточивость бывает сложно, несмотря на проводимые неотложные мероприятия.

Виды носовых кровотечений

Чтобы понять, несет ли опасность для вас кровь из носа, следует разобраться в разновидностях этого явления. Одни из них безопасны, и кровь можно остановить самостоятельно в домашних условиях, другие же могут быть признаком серьезного заболевания и требуют медицинского вмешательства. В зависимости от массивности кровопотери выделяют:

1. Легкой степени. Кровь из полости носа вытекает по каплям, объем потерянной крови составляет несколько миллилитров. Состояние не является угрожающим для пациента, самочувствие у него не страдает. Остановить кровопотерю можно прижатием крыльев носа к перегородке.
2. Средней тяжести. Объем теряемой крови составляет порядка 300 мл, человек ощущает головокружение, слабость, у него снижается систолическое давление до 90-95 мм рт. ст. Появляется сердцебиение, шум в ушах, бледность кожных покровов, тошнота.
3. Тяжелой степени. Это массивная кровопотеря, которая достигает 1 литра. Требуется немедленная медицинская помощь, иначе наступает падение систолического давления до критических цифр и развивается геморрагический шок.

По месту повреждения сосудов различают:

• Переднее кровотечение. Оно возникает из зоны Киссельбаха – сосудистого сплетения в передненижнем отделе носовой перегородки. В этом месте артериолы и венулы образуют клубок и слишком близко подходят к слизистой оболочке. Кроме того, здесь слабо развит подслизистый слой. Любая травма (растирание, «ковыряние») области Киссельбаха приводит к кровотечению, чаще всего непродолжительному.
• Заднее кровотечение. При этом травмируются глубокие сосуды, проходящие в задних отделах носоглотки. Артерии здесь имеют широкий диаметр, поэтому их повреждение может стать причиной массивной кровопотери. Этот вид кровотечения нередко возникает у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Несмотря на выраженные симптомы, выявить травмированный сосуд бывает сложно.

По механизму развития выделяют:

1. В результате разрыва сосуда. Причиной спонтанных кровотечений становятся склеротическое изменение или патологическое расширение сосудов, которые лопаются на фоне повышенного давления.
2. Из-за разъедания сосудистой стенки. Дефект появляется при расплавлении сосуда гнойными массами или разрушения его опухолью.
3. Из-за пропитывания тканей кровью. Инфекционное заболевание, интоксикация, геморрагический диатез приводят к повышенной проницаемости стенки сосуда. Через нее просачиваются элементы крови и пропитывают носовую полость.

Причины

Разрыв капиллярной стенки бывает вызван многочисленными факторами. Различают местные причины, связанные с травматическим повреждением и болезнями носа, и общие – те, которые возникают на фоне какого-либо заболевания организма.

Местные причины

Кровь из носа может идти вследствие травмы – повреждения слизистой твердым предметом, пальцем («ковыряние» в носу), при медицинских манипуляциях (риноскопии, ринопластике), после удара по лицу. Носовое кровотечение может развиваться во время насморка из-за того, что человек постоянно убирает выделения платком. Слизистая также повреждается при чихании вследствие повышения давления крови в сосудах.

Атрофия – патологическое состояние, при котором наблюдается истончение и уплотнение слизистой оболочки. В носу образуются корочки, которые травмируют ткани и становятся причиной излития крови. Их нельзя ни в коем случае сковыривать, так как это приводит к возобновлению кровотечения.Деформация перегородки носа и длительное использование сосудосуживающих капель так же способствуют дистрофии слизистых оболочек.

Опухоли носовой полости и придаточных пазух – полипы, ангиома, рак могут стать источником массивного носового кровотечения.

Общие причины

Они особенно многочисленны:

• Сердечно-сосудистые заболевания: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Истечение крови у пожилых людей возникает в основном по этой причине.
• Нарушение свертываемости крови: тромбоцитопения, телеангиоэктазии, гемофилия, лейкозы. Изменение коагуляционной системы бывает при длительном и бесконтрольном приеме аспирина, антиагрегантов, отравлении ядами, аутоиммунных заболеваниях.
• Инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина) протекают на фоне интоксикации и лихорадки. При этом сосуды расширяются и становятся хрупкими, повышается их проницаемость, дополнительно страдает функция свертывающей системы.
• Заболевания почек (гломерулонефриты). При почечной патологии повышается артериальное давление, что способствует кровенаполнению сосудов носовой полости.
• Заболевания печени (алкогольная интоксикация, цирроз) с одной стороны приводят к снижению синтеза свертывающих факторов и витамина К, с другой – вызывают гипертензию в портальной вене. Это приводит к увеличению давления внутри сосудистой стенки носа.
• Аллергический ринит – частая причина кровопотерь. При сенной лихорадке имеется заложенность носовых ходов, что вынуждает пациентов использовать антигистаминные средства, сосудосуживающие и гормональные спреи. Противоаллергические препараты негативно влияют на слизистую оболочку носовых ходов, что приводит к хрупкости сосудов и кровотечению.
• Авитаминозы, особенно дефицит аскорбиновой кислоты, вызывает повышенную ломкость сосудистой стенки. Носовые кровотечения учащаются после перенесенных инфекций и в осенне-зимний период.
• Гормональные нарушения. Они встречаются у девушек во время становления менструального цикла, в период беременности, при нарушении функции яичников и задержке месячных. У девушек-подростков бывают заместительные (викарные) кровотечения, которые либо сопровождают менструацию, либо появляются вместо нее. Нередко викарные кровопотери появляются на фоне повышенного уровня эстрогенов.

Носовое кровотечение может возникнуть из-за перегревания организма (лихорадка, тепловой удар), резкого изменения барометрического давления (у альпинистов, водолазов), при стрессе и переутомлении. Повышенная сухость воздуха или высокая температура в помещении являются провоцирующими факторами. 90% кровотечений возникает именно из-за воздействия неблагоприятных физических условий внешней среды.

Симптомы

• Чаще всего носовое кровотечение возникает внезапно на фоне хорошего самочувствия. Иногда ему предшествуют дополнительные симптомы: «пощипывание» в носу, головокружение. Повреждение зоны Киссельбаха приводит к необильным непродолжительным кровотечениям. Кровь выделяется по каплям либо вытекает тоненькой струей. При нормальной свертываемости она останавливается через 3-5 минут самостоятельно.
• При разрушении крупных кровеносных сосудов глубоких отделов носоглотки теряется большой объем крови, при этом у человека падает давление, появляется одышка, шум в голове и ушах, сердцебиение, повышенная потливость. У пациента наступает заторможенность, дезориентация в пространстве. Без медицинской помощи может произойти потеря сознания и смерть. Задние кровотечения, как правило, сами по себе не проходят.
• Отдельно стоит выделить так называемые сигнальные кровотечения – обильные, кратковременные, которые внезапно возникают и так же быстро проходят. Они свидетельствуют о поражении крупного сосуда аневризмой или опухолью.
• Иногда под видом эпистаксиса скрывается кровотечение из легких и желудка. При желудочном кровотечении кровь может забрасываться в верхние отделы пищеварительного тракта и выделяться из носа. Под воздействием соляной кислоты и ферментов она приобретает бурый или черный цвет. Легочное кровотечение сопровождается появлением алой пенящейся жидкости, которая попадает в носовую полость.

Первая помощь

1. В первую очередь пациента следует успокоить, поскольку нервозность и лишние движения приводят к сердцебиению. Тахикардия в свою очередь усиливает кровоточивость. Многие люди рефлекторно запрокидывают голову, но это является большой ошибкой. Кровь будет затекать в глотку и может стимулировать тошноту и рвоту. Лучшее положение – полусидя, чтобы голова возвышалась над туловищем.
2. В нос пациенту закладывают марлевые тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (нафтизином, галазолином). Вата для этих целей не годится, поскольку она быстро набухает и с трудом удаляется из носа. Кончик турунды обязательно должен выступать на 2 см из носовой полости. Вместо перекиси водорода можно использовать гемостатическую губку, которая продается в аптеках. Губка пропитана коллагеном и дополнительно оказывает бактерицидное действие.
3. Если кровотечение не прекратилось, крылья носа придавливают пальцем к переносице. Человеку некоторое время следует подышать ртом. Одновременно с турундами на верхнюю часть носа накладывают пакет со льдом или влажную салфетку, пропитанную холодной водой. Охлаждающий компресс держат не менее 10 минут.
4. В домашних условиях можно приготовить ножную ванну с теплой водой. Кровь во время процедуры отольет от лица и устремится в нижние конечности.
5. Во время оказания первой помощи следует позаботиться о притоке свежего воздуха. Это предупредит головокружение, которое является частым спутником кровопотерь.

Обратите внимание! Если через 20 минут из носа продолжает вытекать кровь, нужно вызывать бригаду неотложной помощи и госпитализировать пациента в стационар.

В больнице врач проведет переднюю или заднюю тампонаду, при неэффективности – перевязку и коагуляцию сосудов.

Запрещенные действия

При выделении крови из носа нельзя:

• Откидывать голову назад, поскольку кровь будет стекать в желудок и вызовет кровавую рвоту. Если кровотечение возникло у ребенка, жидкость может достигнуть дыхательных путей и спровоцировать удушье.
• Укладывать человека на спину, такое действие чревато поступлением крови в легкие и пищеварительный тракт.
• Сморкаться. Многие люди пытаются избавиться от кровяных сгустков с помощью высмаркивания. Однако при этом происходит повышение давления в сосудах и возобновление кровоточивости.

Когда нужно обращаться к врачу?

Вот неполный список ситуаций, когда медлить с врачебной помощью нельзя:

• Кровь вытекает широкой струей и не останавливается продолжительное время.
• Человек страдает гемофилией или другой патологией системы свертывания.
• Имеется потеря сознания, бледность кожи, потливость.
• Кровотечение возникло после травмы головы, при этом из носа вытекает красноватая жидкость. Эти симптомы свидетельствуют о повреждении костей черепа.
• Имеется рвота кровью или кофейной гущей.
• Кровотечение возникло на фоне приема антикоагулянтов.

Обратиться к врачу следует при постоянных эпизодах истечения крови, ведь такие симптомы говорят о наличии системного заболевания организма или опухоли. Потребуется дополнительное обследование человека, чтобы исключить серьезную патологию.